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WHO:2011年全球结核病控制报告

2012-04-05 14:24 来源:中国疾病预防控制中心网

         本报告是世卫组织1997年以来发表的系列报告中第16份全球结核病报告。它根据占全球结核病例总数99%以上的198个国家的通报数据,全面更新了对结核病流行的评估,以及全球、区域和国家各级在结核病预防、治疗和控制领域的实施与筹资进展。

  第一章

  介绍了结核病的总体背景,并诠释了全球结核病控制目标、世卫组织的遏制结核病策略,以及遏制结核病伙伴关系2011-2015年遏制结核病全球计划。以下是本报告其余各章围绕六大主题的主要调查分析结果和提供的信息。

  第二章 结核病导致的疾病负担

  2010 年,全球新发结核病患者880 万例(区间为850 万至920万例),艾滋病毒阴性结核病患者死亡人数为110万人(区间为90万至120万人),另有35 万人(位于32 万至39万人之间)死于艾滋病病毒相关结核病。

  全球新的重大调查结果是:

  ▲自2006年以来,结核病病例绝对数下降(而不是像上一份全球报告所称的那样在缓慢上升);

  ▲自2002年以来,结核病发病率呈下降趋势(比以往提出的开始下降的年份提早了两年);

  ▲下调了每年结核病死亡估算人数;

  ▲2009 年共有近1000 万名儿童因父母死于结核病而沦为孤儿。

  2009年至2011年期间,通过与96个国家(包括去年与中国、印度和17个非洲国家在内)进行一系列磋商,以及更多地运用结核病死亡率的直接测量方法,使得疾病负担的估算得以更新。本章概述了世卫组织全球结核病防治效果评估工作组正在为进一步改进对结核病患病和死亡的测量而努力,并概述了结核病患病率调查取得的令人瞩目的进展,以及为加强监测而开展的创新工作。

  在国家一级,中国结核病患病人数和死亡人数大幅减少。1990 年至2010年间,患病率减半,死亡率下降了近80%,结核病发病率年均降幅为3.4%。中国通过开展全国结核病患病率调查、使用人口动态登记系统和网络病例报告系统等方法评估疾病负担的趋势,为其它许多国家树立了榜样。

  其它调查结果证实了以往全球报告的结论:

  ▲全球以及世卫组织所有六个区域可以实现到2015 年降低结核病发病率这一千年发展目标的具体指标;

  ▲自1990年以来,结核病死亡率下降了三分之一以上,全球以及世卫组织五个区域(非洲区域除外)可以实现遏制结核病伙伴关系制定的到2015 年结核病死亡率在1990年基础上减半的目标; ▲尽管美洲区域已实现了遏制结核病伙伴关系制定的到2015 年结核病患病率在1990年基础上减半的目标,西太平洋区域也已非常接近实现这一目标,但在全球范围内不太可能实现这一目标;

        ▲2010年,女性结核病新发病例320万例(区间为300万至350万例),女性结核病死亡病例32 万例(区间为20万至44万例);

  ▲约13%的结核病患者为艾滋病病毒感染者。

  第三章 病例登记报告和治疗转归

  2010年,全球共登记报告了570万例结核病新发和复发病例,占2010年估算新发病例总数的65%(区间为63%至68%)。2010年,印度和中国占全球登记报告结核病例的40%,非洲占24%,22 个结核病高负担国家共占82%。2009年,全球新发涂阳肺结核患者的治疗成功率为87%。

  1995年至2010年间,在实施了现代结核病控制策略/遏制结核病策略的结核病防治规划中,5500万例结核病患者得到了治疗,4600万例患者获得成功治疗。这些治疗挽救了近700万人的生命。

  尽管取得了这些成就,耐多药结核病的诊断和适当治疗仍面临重大挑战。2010年,在多数国家,只对不到5%的新发和既往接受过治疗的结核病患者进行了耐多药结核病检测。报告的纳入治疗的耐多药结核病患者人数有所增加,2010 年达到4.6万例,但这仅占估算的2010 年29 万例耐多药结核病患者总数的16%。

  第四章 结核病治疗和控制的筹资

  在可做趋势评估的97个国家中(其结核病患者数量占全球结核病患者总数的92%),用于结核病防治的国内资金和外部捐助资金总额从2006年的35亿美元增加到2012年预计的44亿美元。尽管越来越多的资金用于耐多药结核病(2012年预计将达6亿美元),但绝大部分资还是用于支持药物敏感结核病的诊断和治疗。汇总各国通报的数据,2012年资金缺口将近10亿美元。

  总体而言,国内资金占供资总额的86%,全球基金占12%(占国际供资总额的82%),其它捐资额占2%。金砖五国(巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非)的经费投入与其它国家形成鲜明对照。

  ▲2010 年,金砖五国在结核病控制领域的投资额达21 亿美元,其中95%的资金来自国内;▲其它17 个高负担国家的总支出则低得多(仅6亿美元),其中只有51%的资金来自国内。

  金砖五国及其它中等收入国家所需资金主要是用于扩展耐多药结核病治疗所需的资金,以实现普遍可及的目标。如果金砖五国及其它中等收入国家能在国内为扩展耐多药结核病治疗筹集到全部资金,那么,目前外部捐助方为耐多药结核病提供的资金水平则基本可以满足低收入国家扩展耐多药结核病治疗的需要。

  2012 年,结核病捐助方供资额预计为6亿美元,与2006年的4亿美元相比增加了50%,但仍远低于捐助方为防治疟疾(2010 年为18亿美元)和艾滋病(2010 年为69 亿美元)提供的资金。

  第五章 新的诊断手段与增强实验室能力

  本报告公布了采用XpertMTB/RIF检测方法的初步数据,显示这一新的快速分子学检测方法可以大幅改进和加快对结核病和耐药结核病的诊断。世卫组织于2010年12 月认可了此项检测方法。在其后的6 个月,截止到2011 年6 月30 日,在有资格以优惠价格购买GeneXpert 仪器和XpertMTB/RIF试剂盒的145 个国家中,有26 个国家购买了这些产品。这表明可以迅速向发展中国家转让技术。

  本报告也指出常规实验室能力仍然不足:

  ▲2010 年,在22 个结核病高负担国家中,仍有8 个国家未达到每10万人拥有1处显微镜中心的基准;

        ▲在包括22个结核病高负担国家和27 个耐多药结核病高负担国家在内的36个国家中,有20个国家未达到每500万人拥有一处能够开展培养和药敏试验的实验室的基准。

  总之,需要加快实验室能力建设。目前,由联合援助计划(UNITAID)支持的扩展结核病防治(EXPAND-TB)项目正在27个国家开展此项工作。

  第六章 应对结核菌与艾滋病病毒双重感染流行问题

  针对结核菌与艾滋病病毒双重感染流行采取的干预措施继续取得进展:

  ▲2010 年,在全球范围内,34%的结核病患者接受了艾滋病病毒检测,非洲区域达到59%,68 个国家达到或超过75%;

        ▲2010年,近80%已知携带艾滋病病毒的结核病患者开始接受复方新诺明预防性治疗,46%接受抗逆转录病毒疗法;

        ▲2010年,对艾滋病病毒携带者进行结核病筛查和向未患活动性结核病患者提供异烟肼预防性治疗的比例大幅增加,尤其在南非。

  尽管近些年情况大有改观,但仍需继续努力才能实现全球计划的目标,即所有结核病患者应接受艾滋病病毒检测,以及应为携带艾滋病病毒的所有结核病患者提供复方新诺明预防性治疗和抗逆转录病毒治疗。

  第七章 研究和开发

  全球报告首次论述了研究和开发专题。近年来,在结核病诊断领域取得了可观进展。例如,2010年底被世卫组织认可的Xpert  MTB/RIF;其它检测工具,包括在医疗服务点可以使用的检测方法,尚在研发中。已进入临床试验阶段的10个新的或改变用途的抗结核药品,有可能缩短药物敏感结核病的治疗时间和改善耐多药结核病的治疗。预计将在2012年和2013年间公布3个用于药物敏感结核病治疗、疗程为4个月的治疗方案的三期试验结果,预计在2012年将公布2个用于耐多药结核病治疗的新药二期试验结果。9个候选疫苗正在一期或二期临床试验中。希望目前已进入二期临床试验的1或2个候选疫苗在今后2-3年内进入三期临床试验,并有可能在2020年之前至少1个新疫苗获得批准。